撤离呼吸机需要注意哪些事项？

 1、撤离医用呼吸机的方法

 所有患者都使用Dragr Evita2呼吸机机械通气。(潮气量8-10ml//kg,F12次/分，FiO240%。)待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV—SIMV—asb+CPAP），asb+CPAP应用程序适应24H后，再开始逐渐脱机。开始时每日停用3-5次，每次约30分钟，然后逐渐增加到每次停用1-2小时。在停用期间，如果病人没有异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。需要经过一段时间的呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可以考虑拔管。

 2、讨论与护理

 了解停机的指征。长时间依靠呼吸机的患者会产生呼吸肌力的下降。肌力的减退往往与病症的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现，如果使用两周以上，呼吸机会有很强的依赖性。一旦退出，往往会不适应，患者的心理负担会加重，情绪会紧张，对呼吸机的依赖也会加重。因此，在长期使用呼吸机的患者退出呼吸机之前，除了做好退出呼吸机前的心理护理外，先要了解停机的适应性。根据患者的适应情况，逐步调整呼吸机到停机前的参数:(1)原发病已基本恢复或控制稳定；(2)营养状况和肌力良好，基本恢复；(3)呼吸频率为30次/分；静息潮气量>300毫升；zui大吸气负压>2.94kpapa；(4)神智清醒控制肺部感染，痰量逐渐减少，并能咳出痰，符合上述条件才能停机。

 做好停机时的心理护理。由于患者依靠呼吸机呼吸，减轻自身负担，因此长期使用，对机器产生依赖性。一旦停机，患者心理难以忍受，认为脱离呼吸机会导致呼吸困难，情绪波动很大。因此，需要耐心细致地解释患者，解释使用呼吸机的目的只是帮助患者度过危险时期，现在病情基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，认识到停机的重要性。同时，护理人员应保护在床边，教患者正确的呼吸方法：其一，如果患者有独立呼吸，可以要求患者深慢呼吸；其二，当患者因心理因素不敢呼吸时，可以打开呼吸机模拟肺，呼吸机的声音可以缓和大多数患者的症状；其三，如果患者呼吸浅而促时,可以引导患者提起胸部进行深慢的呼吸运动。同时，在撤机过程中，由于患者逐渐训练脱机，而不是一步到位，患者认为自己无法脱离机器呼吸。这时，他们应该向患者解释清楚，停机—使用机器—再次停机,只是为了让他们有一个适应的过程。使其减少紧张和恐惧心理，配合护士治疗，争取尽快停机。