要了解医用呼吸机,我们须了解医用呼吸机的四个参数:水分量、压力、流量和时间(包括呼吸频率和呼吸比)。
1)水分量:水分量须高于人体生理水分量6~10ml/ml//kg,呼吸器的湿气量可达10~15ml/kg,通常是生理水分量的1~2倍。应根据胸部波动、双肺进气听诊、参考压力表进行。
2)呼吸频率:接近生理呼吸频率。新生儿每分钟40~50次,婴儿每分钟30~40次,老年儿童每分钟20~30次,成人每分钟16~20次。水分*呼吸频率=每分钟通风
3)呼吸比:一般1:1.5~2。阻塞性通风障碍可以调整为1:3或更长的呼气时间,限制性通风障碍可以调整为1:1。
4)压力:一般指气道峰值压力(PIP)。当肺部顺应性正常时,吸气峰压一般为10~20cmH2O,肺部病变较轻:20~25cmH2O;;中度:25~30mm水柱;严重程度:30cm以上的水柱,60cm的呼吸窘迫综合征,肺出血。
5)使用IPPV的PEEP一般会给出符合生理条件的PEEP2~3cm水柱。当出现严重的通风障碍时(RDS、肺部出血时,应增加PEEP,一般为4~10cm水柱,严重者可达15cm以上,甚至20cm水柱。
当氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如果动脉氧分压仍低于80mmhg,则应增加PEEP,直到动脉氧分压超过80mmhg。每增加或减少1~2mm水柱,PEEP都会对血氧产生很大影响,并在几分钟内出现。PEEP应逐渐减少,并监测血氧变化。PEEP值可以从压力表指针的呼气末端读取。
6)流速:每分钟至少通风两次,一般为4~10升/分钟。
根据血气分析进一步调整:先要检查呼吸道是否通畅,气管导管位置是否良好,双肺进气是否良好,呼吸机是否正常,是否漏气。